本サイトはアフィリエイト広告を利用しています
韓国人「病院費500万ウォン？実際の負担は300万ウォンなのに…」→「二重受給に苦しむ保険会社」
本人負担上限制の還付金と実損医療保険金の重複補償問題が放置され、保険会社は苦境に立たされています。実損保険の収益性悪化に頭を悩ませる損害保険会社は、この二重支給問題が解決されれば、損害率を2パーセントポイント(P)以上引き下げられると見ています。18日、保険業界によると、今年も還付金と保険金の重複補償により数千億ウォンの二重支給が発生すると予想されています。
本人負担上限制は、国民健康保険加入者が1年間に負担した医療費総額が、所得水準に応じた上限額を超過した場合、その超過額を国民健康保険公団が加入者に還付する代表的な医療福祉制度です。脆弱階層の過度な医療費負担を軽減する目的で導入されましたが、民間の実損保険と連携する過程で二重支給問題が発生しました。実損保険加入者が還付金まで含めて実損として医療費を受け取っているためです。
このように還付金を含めて実損保険金を受け取った二重受給者は、2019年から2022年までに94万3000人余り、二重支給額は8580億ウォンと推定されています。例えば、所得水準に応じた本人負担上限額が300万ウォンのA氏に医療費が500万ウォン発生した場合、超過した200万ウォンは健保公団が還付します。A氏の実際の負担は所得上限の300万ウォンですが、還付金を含めた500万ウォンを請求し、実損保険金まで受け取っていることになります。
保険会社は、還付された200万ウォンに対する実損は不当請求であり、加入者から返還されるべきだという立場です。2024年には最高裁判所も、還付金は実損保険の補償対象ではないという趣旨の判決を下し、事実上法的基準を整理しました。国会には、今年3月に国民の力党のイ・ホンスン議員が代表発議した国民健康保険法改正案が提出されています。改正案には、二重支給を防止できるよう、本人負担上限額超過金の還付金と実損医療保険金の事後精算を可能にする法的根拠が盛り込まれています。改正案が通過すれば、実損保険の損害率を下げられることから、保険業界の期待は大きいものがあります。
実際、監査院は、保険会社が2022年（2019年～2021年の還付金分析）にこのような二重支給還付金の漏洩を解決した場合、損害率が平均2.3%P低下すると分析しました。漏洩金額を除外した場合、平均保険料は2232ウォン節約され、実損保険契約1件あたりでは平均6400ウォン保険料を下げることができます。しかし、国会の立法議論は進んでいません。法案が発議されただけで、所管常任委員会である保健福祉委員会にすら上程されていない状態です。
政府が実損保険の損害率を下げ、実損保険に依存した過剰医療行為を遮断するために全方位的な対策を推進しているだけに、国会も法案通過を急ぐべきだという指摘があります。保険業界関係者は「一部加入者の不当な二重受給により実損保険の損害率が悪化しており、これは再び保険料の圧迫につながる」とし、「国会は立法を急ぎ、保険会社の損失を防ぐべきだ」と述べました。
引用元記事:https://n.news.naver.com/article/008/0005359474
保険会社のためなら絶対にしてはいけない。保険を売れと設計士たちを急かせて競争的に販売しておいて、損害率を問題にするのは絶対におかしい。保険会社は座って金を稼ぐ組織だ。
還付金をなぜ保険会社が気にするんだ？国から還付されるんだから、お前らは払うべきものをきちんと払えばいいんだよ。泥棒どもめ。
実損保険の新規販売をやめればいいじゃないか。損だと言いながら、なぜ売るんだ？また保険料を上げるつもりか？
盲腸の手術をして実費請求したら、保険会社が医療保険をいくら払っているか聞いてきたんだけど。私が還付される分を除いた金額から一定割合で保険料をくれるって。実費保険について全然知らなかった……。私は自分が使った分から一定割合でくれると思ってたよ。保険加入するときにそんなこと聞いてないんだけど……。
これも知っている人だけがこんなに非良心的に受け取ったんだろう。もしかして、この記事の記者も記事に出てくる人たちのように請求者じゃないのか？まだ病院費の還付金を申請していない人たちのせいで、毎年数千億ウォンが政府の国庫に入っているじゃないか。代表的なのが国民年金だ。受給年齢になったときに連絡が取れないと、約2年ほど保管されて国庫行きになるんじゃないのか？そして、朝鮮戦争と独立運動家の年金も未支給にして横領したのが一つや二つのことか？独立運動家には月120万ウォンなのに、5・18有功者には月400～500万ウォン払うのが正しいのか？セウォル号と梨泰院の事故の犠牲者たちは国を守ったから年金がもらえるのか。
何を言ってるんだ、国の還付金なのに、それが個人の保険と何の関係があるんだ。
保険会社の損失をなぜ国民が負担しなければならないのか！？楽しく売りまくっていた時はいつで、今になって損失が大きいから軽減してくれと言えば、全部受け入れなければならないのか？
国のお金を受け取ったからといって、保険会社が払うべきお金を減らすのはおかしい。逆に保険会社から実費を受け取ったなら、国のお金を減らす方が筋が通る。保険会社を儲けさせるな。
国民健康保険と実損保険の2か所に保険料を納付したのだから、重複受給は正しい。国が還付してくれるお金まで民間保険会社が横取りして、お前ら（国＋保険会社）は何をしているんだ？国は、約款をしっかり作って売れなかった民間業者である保険会社の利益に先立つのではなく、国民のためのことに先立ってほしい。
おかしいね、私は上限を超えると実費処理してくれなかったんだけど？後で健保から還付されなかったら再度請求しろって言われたけど、それが還付されたのかどうかなんてどうやってわかるんだ？まとめて還付されるのに、実費の対象なのかどうかもわからないじゃないか。
泣き言ばかり言っていないで、会社の高額年俸役員の人数を減らして、保険募集人のキックバックなどを先に引き締めなければならないだろう。食い放題食っておいて、さらに食おうとするなんて、できるわけないだろう？
保険会社の損害を信じろって！？実損保険料更新の時に、自分たちの基準で保険料を上げて徴収しているんだから、損をするなんてことは絶対ない。
保険会社は金儲けの祭りをしてるって言うじゃないか？儲かる保険は保険料を下げろっていう話はなぜしないんだ？
国からくれる還付金をなぜ保険会社が気にするんだ…。
実損保険に1300万ウォンくらい入ってたんだけど、指を骨折して手術して80万ウォンもらったのが全部だ。
国民の力党のイ・ホンスン議員って何だ？悪い奴だな。
記事も保険会社を心配しているという人も、立法発議した人も、全く理解できないね。いや、毎月きちんと保険料を払って、自分の医療費を使った分を返してもらいたいのに、保険会社の損害率をなぜお前らが心配するんだ？保険会社が直接売った保険商品だろう？
