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韓国人「半額の第5世代実損保険、本日より販売開始」→「保険会社のロビー活動の成果だ」
ドス治療・非給付型注射の保障は除外、妊娠・出産・発達障害は新たに追加。保険料は30～50%大幅値下げ。既存加入者は審査なしで切り替え可能。
第5世代実損医療保険が6日から販売開始される。過剰医療の論争が続いていたドス治療やビタミン・栄養注射などは保障対象から除外され、通院（外来）治療の自己負担率は高くなる。代わりに保険料は第4世代より約30%安くなる。妊娠・出産と子どもの発達障害関連の保障も新たに含まれた。
5日、金融委員会によると、既存の実損保険はドス治療や体外衝撃波治療、各種非給付型注射剤まで幅広く保障し、医療ショッピングを助長しているとの指摘を受けてきた。病院を頻繁に利用しない加入者まで保険料値上げの負担を共に負う構造だという批判も大きかった。
実際、全体の保険金支給額の約74%が上位10%の利用者に集中していた。一方、保険金を一度も受け取らず保険料だけを支払った加入者は65%に達した。一部の加入者による過度な医療利用が、全体の保険料上昇につながっていたわけだ。
第5世代実損保険は、医療の必要性が高い治療とそうでない治療を分け、保障構造を再構築した。まず、国民健康保険の支援を受けられる「給付」入院治療の自己負担率は、現行と同じ20%に維持される。がん・心臓疾患など重症疾患や手術のように医療費負担が大きく必要性の高い治療は、既存の保障水準を維持するという趣旨だ。出産を280日以上控えた妊婦が加入すれば、妊娠・出産関連の給付医療費が保障される。胎児の状態で加入した子どもには、18歳まで発達障害関連の給付医療費が支援される。
非給付項目は重症と非重症に分けて支援される。脳血管疾患など重症非給付治療は、現行通り保障限度額5000万ウォン、自己負担率30%が適用される。これに、上級総合病院や総合病院に入院する際、年間自己負担額が500万ウォンを超えれば、超過分を保険会社が負担する仕組みも新たに設けられた。
一方、非重症非給付治療は保障が大幅に縮小される。保障限度額は5000万ウォンから1000万ウォンに引き下げられ、自己負担率は30%から50%に引き上げられる。過剰利用の可能性が高い診療の保障を減らすことで保険料負担を軽減し、節約された財源を必須医療の保障に集中させる方針だ。
不必要な医療利用を減らす代わりに、保険料負担は低減された。第5世代実損保険料は、第1～4世代より大幅に安くなる。第1・2世代と比較すると50%以上安くなる見込みだ。第1～4世代の加入者は、加入保険会社で別途審査なしに第5世代に切り替えることができる。切り替え後、保険金を受け取らなかった場合は6ヶ月以内に既存の商品に戻ることも可能だ。サムスン火災などの損害保険会社9社とサムスン生命などの生命保険会社7社のコールセンターや、保険価格比較サイト「保険ダモア」などで加入できる。
金融委員会の関係者は、「支給保険金が最近6年間で81%増加したが、この漏洩の主な原因と指摘された非給付型非重症治療の保障範囲を縮小したものだ」とし、「第5世代実損保険は、保険業界の利益改善ではなく、金融消費者の負担軽減に焦点を合わせて設計した」と述べた。
引用元記事:https://n.news.naver.com/article/005/0001847257
