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韓国人「腰の注射で四肢麻痺になった70代が死亡…病院の責任はどこまで？」→「医療仲裁院、人が死んだのにたった600万ウォン？」
【医療紛争再考】膝や腰の痛みで病院を受診すると、薬物治療や物理療法とともに注射治療を受けることが多い。比較的よく行われる治療だが、患者の健康状態や服用中の薬物などにより、施術前後の注意深い観察が必要だ。ヘルス朝鮮は韓国医療紛争調停仲裁院の調停事例に基づき、腰痛治療のために注射を打った後、四肢麻痺の症状を呈して死亡した70代の患者の事例をまとめた。
**事件の概要**
高血圧を患っていた70代男性A氏は、過去に腹部大動脈瘤でステント挿入術を受けており、血栓予防のためにアスピリンを服用していた。A氏は2016年7月から腰痛でB病院を断続的に受診し、硬膜外神経ブロックと薬物治療を受けてきた。2021年9月には腰痛と下肢放散痛を訴えてB病院を受診し、腰椎X線検査後、硬膜外神経ブロックを受けた。
しかし症状が改善しなかったため、5日後に脊椎と太ももをつなぐ筋肉である大腰筋部位にプロロ注射を打った。その後、意識低下、四肢麻痺、痛みが現れ、注射を打ってから約3時間後に大学病院の救急室に転送された。
A氏は緊急治療を受けたが、結局、腹部大動脈瘤（お腹の中の最も大きな血管である大動脈の一部が弱くなり、風船のように膨らむ疾患）を直接の死因として死亡した。
**遺族「転送が遅れた」vs病院「回復を待っていたところ容態が悪化」**
遺族側は、B病院の医療陣が普段より多くの量の注射液を、画像透視装置もなしに投与したと主張した。また、A氏が痛みを訴え、保護者が上位病院への転送を要請したが、病院側がすぐに対応しなかったため時間が遅れ、2回目の転送要請後にようやく119番を通じて大学病院の救急室に搬送されたと述べた。遺族は、A氏が転送されてから約2時間後に死亡したことから、病院側に責任があると見た。
一方、B病院は、硬膜外神経ブロックでも症状が改善しなかったため、大腰筋の問題と判断してプロロ注射を施行したと説明した。B病院側は、プロロ注射に使用された局所麻酔剤の影響で一時的な下半身麻痺が現れる場合があるため、輸液を投与しながら回復の有無を観察したと主張した。当時の血圧は正常範囲であり、麻痺症状が改善しなかったため、上位病院へ転送措置したとの立場だ。
**医療仲裁院「注射と死亡の因果関係は認めがたい…説明・観察は不十分」**
医療仲裁院は、B病院が大腰筋注射を施行したこと自体は適切な医療行為だったと判断した。仲裁院は「局所麻酔剤であるリドカイン使用後、一時的に下肢麻痺が現れることがあり、この場合、輸液を投与しながら経過を観察するのが一般的な診療過程」とした。したがって、B病院がプロロ注射後、輸液を投与しながら経過を観察した措置は適切だったと見た。
A氏は既存に大動脈疾患でステント挿入術を受けた患者で、大腰筋注射前後に予期せぬ大動脈瘤の血栓形成または破裂が発生した可能性があったと判断した。ただし、注射治療と大動脈瘤破裂の直接的な因果関係は認めがたいと見た。実際に上位病院の救急室で行われたCT検査記録を検討した結果、プロロ注射によって腹部大動脈瘤が破裂した可能性は低いと判断した。また、解剖が行われなかったため、正確な原因を究明するには限界があるとした。
ただし、仲裁院はB病院の説明義務と経過観察には不十分な点があったと指摘した。侵襲的施術を行う際には、予想される副作用と危険性について十分に説明した後、患者の同意を得なければならないが、これを立証する資料が提出されなかったという。また、A氏は腹部大動脈瘤ステント挿入術の病歴と高血圧、アスピリン服用歴などがある患者だったにもかかわらず、施術前後に十分な観察が行われたか疑問があると判断した。特に、義務記録に施術の深さなど主要な内容が記載されておらず、超音波や画像透視装置などを活用して施術位置を確認していれば役立った可能性があると見た。
結局、医療仲裁院はこのような事情を考慮し、B病院がA氏の遺族に600万ウォンを支払うよう勧告し、双方がこれを受け入れたことで調停が成立した。
**プロロ注射、比較的安全だが患者の状態を考慮すべき**
靭帯強化注射、再生注射、増殖治療などとも呼ばれるプロロ注射は、損傷した靭帯や腱の部位にブドウ糖溶液と局所麻酔剤を注入して炎症反応を誘導し、組織再生を促進する治療法だ。主に慢性関節痛や靭帯損傷、退行性疾患などに使用され、痛みの状態に応じて通常1週間隔で4～6回施行する。施術後には熱感や痛み、悪寒など一時的な炎症反応が現れることがあるが、ほとんどは2～3日以内に自然に改善する。
プロロ注射は比較的安全な施術として知られているが、患者の年齢や基礎疾患、服用中の薬物などにより注意が必要だ。特に抗血小板剤や抗凝固剤を服用中の患者は、施術前に医療陣に必ず知らせなければならない。また、施術後に痛みがひどくなったり、麻痺、感覚異常、意識変化などの症状が現れた場合は、直ちに医療陣の診察を受ける必要がある。
引用元記事:https://n.news.naver.com/article/346/0000110827
