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韓国人「出産後心停止した妊婦、蘇生術で命を救われ、肝臓移植で再び命を救われる」と話題に
梨花女子大学ソウル病院臓器移植センター
胎盤早期剥離・心停止・肝不全…相次ぐ危機を迅速な転院と10の診療科の連携で乗り越える
「患者が日常生活に戻ってこそ臓器移植は完成する」
編集者注：かつては一人の名医に頼っていた医療現場も、今や「連携診療」が新たな標準となっています。一人の患者のために複数の診療科の医療スタッフが集まり、共に悩み、最善の治療法を見つける方法は、未来の医療が進むべき方向でもあります。韓国日報は、一人の患者でも多く救うために診療室の壁を打ち破り、熾烈な連携診療を行う現場に焦点を当てる企画シリーズを開始します。
昨年7月、妊娠39週目のシンさん（36歳）は出産を控え、生死の境に立たされました。胎児が分娩される前に胎盤が剥がれる胎盤早期剥離により、大量出血が発生したためです。妊娠高血圧を患っていたシンさんは、ソウル陽川区の梨花女子大学木洞病院で緊急帝王切開手術を受けました。
無事に赤ちゃんを出産し、危機を乗り越えたかと思われましたが、すぐに別の試練が訪れました。手術後、一般病室で再び出血があり、心臓が停止したのです。医療スタッフがすぐに心肺蘇生術を行い、かろうじて意識を取り戻しましたが、今度は肝性脳症と肝不全が相次いで発生し、命を脅かしました。肝性脳症とは、肝機能が急激に低下し、意識障害や行動変化が現れる疾患です。
梨花女子大学木洞病院は直ちにソウル江西区の梨花女子大学ソウル病院臓器移植センターに肝臓移植を依頼し、シンさんは梨花女子大学ソウル病院に転院して消化器内科の集中治療を受けながら移植を待ちました。ホン・グン臓器移植センター長は、「シンさんは急性肝不全で、7日以内に肝臓移植を受けなければ危険な状態だったため、超緊急状態である『緊急度1』の肝臓移植待機者に登録され、病院に転院してからわずか5日で脳死提供者から肝臓を入手し、手術を行うことができました」と説明しました。
その後、状態が好転したシンさんは、肝臓移植手術を受けてから24日後に初めて息子を抱きしめることができました。ホンセンター長は、「緊急事態と急性肝不全が立て続けに発生した重篤な患者でしたが、迅速な転院と連携診療、適切な時期の肝臓移植が行われたことで、良い結果を得ることができました」と述べました。
移植手術前の危険因子を集中点検
梨花女子大学ソウル病院臓器移植センターは、外科、消化器内科、腎臓内科、泌尿器科、集中治療医学科、放射線科、診断検査医学科、病理科、麻酔痛症医学科を含む10の診療科が参加しています。これに加え、臓器移植コーディネーター、栄養チーム、薬剤チーム、社会事業チームをはじめとする支援部署も一糸乱れず動き、患者の治療を支えています。
連携診療の最大の強みは、適切な治療時期を逃さないことです。臓器移植センターでは、外科、消化器内科、腎臓内科、集中治療医学科など、複数の診療科が患者の状態を共に議論し、治療方針を決定します。生体肝移植の場合には、社会事業チームと精神健康医学科の面談を経て、提供者の自発性と健康状態も追加で確認します。生体肝移植は、健康な提供者の肝臓の一部を移植する方法で、国内の肝臓移植の80%以上を占めています。
移植手術が予定されると、手術前週の水曜日に、関連診療科の医療スタッフが集まって連携会議を行います。会議では、患者の病歴と検査結果を共有し、予想される危険要素を集中点検します。例えば、肝門脈が血栓で塞がっている場合には、血管再建方法と接続経路を事前に調整し、麻酔過程で問題となる可能性のある心肺機能低下の有無も共に評価します。ホンセンター長は、「事前に危険因子を十分に検討することで、患者に最も適した手術方法を見つけることができます」と説明しました。
臓器移植患者といつでもホットラインで連絡
肝臓移植手術を受けた患者は、退院後、様々な合併症を経験する可能性があります。代表的な合併症は、胆管が狭くなり胆汁の排出が滞ることで発生する胆管炎です。発熱したり、嘔吐、食欲不振を経験することもあります。
臓器移植センターは、患者が感じる不安を解消し、適切な治療を支援するため、退院前に栄養チーム・薬剤チーム・臓器移植コーディネーターが個別教育を行います。免疫抑制剤の服用方法、感染の兆候、食事管理の方法などについて教育を受け、患者自身が健康状態を管理できるよう支援するのです。
センター内の臓器移植コーディネーターとは「ホットライン」も運営しています。患者は異常症状が生じたら、いつでもコーディネーターに連絡でき、コーディネーターは症状を聞いた後、救急室への受診が必要か、経過観察でよいかなどを案内し、患者が適切に対処できるよう支援します。ホンセンター長は、「臓器移植は手術が終わる日ではなく、患者が日常生活に戻る日に初めて完成するというのが、センターの治療方針です」と強調しました。
患者の経済的負担を軽減するための支援にも力を入れています。肝臓移植は医療費の負担が大きい治療であるため、臓器移植患者が入院する段階から社会事業チームと連携し、外部からの寄付金や次上位階層支援など、患者が受けられる様々な支援制度を積極的に案内しています。
センターは、医療環境の変化に合わせた診療モデルの高度化にも速度を上げています。アルコール性肝疾患や肥満による肝不全患者の発生が増加し、対応の必要性が高まっているためです。特にアルコール性肝疾患のために肝臓移植を受けた患者の中には、退院後、アルコールの誘惑に打ち勝てず、再び肝臓を損傷させてしまうケースも少なくありません。
ホンセンター長は、「このような問題を根本的に解決するため、消化器内科、精神健康医学科と連携し、アルコール依存症を集中管理するオーダーメイドの専門システム構築を計画しています」と述べました。これに加え、患者の血液検査数値や画像データ、提供者の肝臓の状態などの臨床データを人工知能（AI）に学習させ、臓器移植後の回復可能性と予後を予測するAIベースモデルも開発する方針です。
引用元記事:https://n.news.naver.com/article/469/0000938003
